Вебинар о стоматологии: Правильный прикус и скученность зубов

Коллеги, друзья, мы начинаем вебинар. Меня зовут Елена, я ассистент врача — ортодонта Брума Валерии Марчеловны. Хочу отметить, что это первый вебинар Валерии Марчеловны в таком формате, поэтому она немного волнуется. Надеюсь, вы поддержите ее и будете лояльной аудиторией.

О клинике и специалисте

Теперь расскажу немного о Валерии Марчеловне. Она является ортодонтом в клинике Super Smile в Санкт-Петербурге. У нас две клиники в городе: одна в центре, другая на севере. В общей сложности у нас 8 ортодонтов, включая Валерию Марчеловну.

Сначала доктор расскажет немного теории, затем мы рассмотрим несколько случаев, которые были присланы заранее слушателями — фотографии их зубов. Валерия Марчеловна в прямом эфире проанализирует эти фото и даст свои рекомендации.

Статистика по неправильному прикусу

Давайте начнем с статистики. Какой процент людей в России имеет неправильный прикус и скученность зубов? Статистика показывает, что это 75-80% от общего населения. В своей практике я вижу, что практически все, кто приходит ко мне на консультацию, имеют неправильный прикус или скученное положение зубов. Исключения редки.

Теперь подробнее о скученном положении зубов. Это ситуация в полости рта, когда зубам не хватает места в зубном ряду. Чаще всего это наблюдается на нижней челюсти, но также бывает и на верхней. Вы можете сами определить это, подойдя к зеркалу и открыв рот. Если зубы располагаются как заборчик и не помещаются в один ряд, значит, у вас есть скученное расположение зубов.

Правильный и неправильный прикус

Что такое правильное смыкание зубов? Это определенный порядок расположения зубов и их взаимоотношений. Правильное смыкание позволяет равномерно распределять нагрузку на зубы, каждый из которых выполняет свою функцию. При неправильном прикусе некоторые участки зуба перегружаются, а другие недорабатывают.

На рисунке черная линия делит зубные ряды на две равные части. Центральные линии верхнего и нижнего зубных рядов должны совпадать, что играет важную роль в эстетике улыбки.

Также важно, чтобы половины челюстей и брови были симметричны. Зубы располагаются в определенном порядке и наклоне, ни один зуб не должен выступать вперед или внутрь. Теперь давайте посмотрим, как должно выглядеть смыкание в переднем отделе. Верхние зубы должны перекрывать нижние на одну треть коронки. Если верхние зубы перекрывают нижние больше, чем наполовину, такой прикус называется глубоким и считается неправильным.

В боковом отделе неправильный прикус проявляется, если зубы верхней челюсти находят на бугры зубов нижней челюсти. Правильное смыкание выглядит иначе — контакты располагаются в шахматном порядке, что обеспечивает равномерное распределение нагрузки.

Симптомы неправильного прикуса

Давайте рассмотрим, какие симптомы могут указывать на наличие неправильного прикуса. Мы не будем углубляться в детали каждого случая, так как для этого лучше обратиться на личную консультацию, где мы обсудим именно вашу ситуацию и возможные риски, если лечение не будет начато.

Опасности неправильного прикуса

Первый и наиболее заметный симптом – это стираемость зубов или сколы на режущих краях. Например, на верхней челюсти можно увидеть волнообразный край центральных зубов. Также могут появляться трещины на эмали, которые заметны только при ярком свете. Иногда пациенты ощущают чувствительность зубов из-за этих проблем.

Причиной появления сколов является неправильное смыкание зубов, что приводит к чрезмерной нагрузке на передний отдел. Зубы не предрасположены выдерживать такую нагрузку, и в результате возникают сколы и стираемость при жевании. Интересно, что фотографии, используемые в нашей презентации, показывают реальных пациентов нашей клиники, включая мужчин младше 30 лет, у которых стираемость зубов проявляется гораздо раньше.

Патологическая стираемость – возникает из-за неправильного прикуса. Физиологическая стираемость – нормальное явление, начинающееся после 40 лет. Стираемость зубов не только влияет на эстетику, но и снижает высоту прикуса, что может привести к проблемам с мышцами и суставами.

Другие клинические симптомы

Следующий симптом – это рецессия десны. Она проявляется в том, что десна убывает в области шейки зуба, оголяя её и делая зубы более чувствительными. Это может привести к развитию кариеса и клиновидного дефекта.

Важно понимать, что ортодонтическое лечение не вернет уровень десны обратно, а лишь приостановит процесс.

Еще один симптом – это потеря зубов, которая может быть вызвана различными причинами, включая неправильный прикус или неудачное терапевтическое лечение. Если не восстанавливать  удаленные зубы, соседние зубы начинают наклоняться, что может привести к блокировке челюстей.

Восстановление утраченных зубов

При потере зуба важно как можно быстрее его восстановить. Нельзя просто установить имплант; необходимо сначала работать с прикусом. В этом процессе участвуют не только ортодонт, но и хирург-имплантолог, а также ортопед.

Виды брекетов

Теперь давайте перейдем к видам брекетов. Они делятся на вестибулярные и лингвальные:

• Вестибулярные брекеты – располагаются с наружной стороны зуба.
• Лингвальные брекеты – находятся с внутренней стороне зубов.

Существует множество врачей, владеющих различными техниками. Кто-то работает только с вестибулярными, кто-то — с лингвальными, а некоторые комбинируют оба подхода. Выбор зависит от специализации врача и предпочтений пациента.

Вестибулярные брекеты

Чаще всего пациенты выбирают именно вестибулярные брекеты. Однако некоторые стесняются их носить из-за того, что они видны во время разговора и улыбки или по причине профессии. В таких случаях можно рассмотреть лингвальные брекеты, но у них есть свои недостатки.

• Травма языка: Постоянное раздражение языка может вызывать дискомфорт при разговоре и во время приема пищи.
• Сложность чистки зубов: Конструкция брекетов затрудняет гигиену полости рта, так как налет скапливается на язычной стороне.
• Нарушение дикции: Первое время возможно неправильное произношение звуков, пока язык привыкает к новым условиям.

Для некоторых пациентов важна четкость речи, поэтому они могут предпочесть элайнеры или вестибулярные брекеты.

Стоимость и выбор системы

Что касается цен, лингвальные брекеты обычно стоят дороже, так как их установка требует больше усилий со стороны врача.

Классификация брекетов

Брекеты делятся на лигатурные и самолигирующие. Лигатурные — это классические брекеты, которые удерживают дугу с помощью резиночек. Они могут быть цветными, прозрачными или металлическими. Самолигирующие брекеты, такие как система Damon, не требуют резинок, что упрощает уход за ними.

Преимущества самолигирующих брекетов

• Меньший размер: Они компактнее, что делает их менее заметными.

• Упрощенная гигиена: Отсутствие резинок снижает риск накопления налета и развития кариеса.

• Сокращенное время активации: Процедура занимает меньше времени, так как не нужно снимать резинки.

• Меньшее количество визитов: На самолигирующих брекетах требуется меньше активаций.

Хотя стоимость системы Damon выше, общее количество визитов к врачу может быть меньше, что делает лечение более удобным в цене для пациентов.

Возрастные рекомендации по выбору брекетов

Нет строгих возрастных ограничений для использования различных типов брекетов. Для подростков рекомендуется система Damon, так как она обеспечивает комфорт и эффективность лечения.

Существует миф о том, что после 20 лет брекеты менее эффективны. На самом деле, нет предела, когда ортодонтическое лечение становится невозможным. Возраст 20 лет и старше — прекрасный для начала лечения. Рекомендуется приходить раньше, начиная с детства или подросткового возраста, но начинать в 20 или 30 лет тоже не поздно.

Изменения давления на зубы и болевые ощущения

Дуги будут меняться, и давление на зуб увеличиваться. Чем это клинически проявляется? Меньшее давление на зуб означает меньше болевых ощущений. Это зависит от порога болевой чувствительности, который у каждого человека разный. Кто-то воспринимает боль сильно, а кто-то вообще ничего не чувствует. Производитель Damon утверждает, что боли намного меньше при использовании данной системы.

Разница между самолигирующими и лигатурными брекетами

Вопрос в том, в чем разница механизма работы самолигирующих и лигатурных брекетов? Разница заключается в том, как фиксируется дуга. В самолигирующих брекетах дуга пассивно находится в пазу, оставляя промежуток, тогда как в лигатурных она сразу же прижимается к пазу брекета, создавая более сильное воздействие. Важно помнить, что сила воздействия на зубы также различается. В лигатурных системах давление может быть сильнее, тогда как в самолигирующих брекетах дуга свободно находится в пазу, что снижает нагрузку на зубы.

Система Damon: особенности и преимущества

Система Damon может быть металлической, керамической или комбинированной. Металлические брекеты полностью из металла, керамические — из керамики, а комбинированные могут сочетать оба типа. Я рекомендую устанавливать керамику на верхнюю челюсть, так как именно верхние зубы чаще попадают в зону улыбки.

• Керамические брекеты: больше по размеру, что может быть проблемой для маленьких зубов.
• Металлические брекеты: лучше подходят для точной настройки наклона зубов.

На металлических брекетах можно добиться более точных движений, что важно для эстетики. Если врач хорошо знает свою систему, он добьется одинаковых результатов независимо от типа брекетов.

Элайнеры: новая технология в ортодонтии

Элайнеры — это невидимые прозрачные капы, которые позволяют проходить ортодонтическое лечение незаметно. Однако требуется высокий уровень самоконтроля: капы нужно носить минимум 22 часа в сутки и менять каждые две недели. Потеря капы может увеличить время и стоимость лечения.

При установке брекетов процессом управляет врач, что делает их более надежным вариантом. Элайнеры лучше использовать для легких случаев, когда прикус в порядке, а есть лишь небольшая скученность зубов.

Рекомендации для пародонтологических пациентов

Для пародонтологических пациентов рекомендуется система Damon, так как она обеспечивает мягкое воздействие на зубы и прилегающие ткани. Однако, важно работать совместно с пародонтологом, особенно если пародонтологический статус острый. Сначала необходимо пролечить все у пародонтолога и следовать его рекомендациям.

Лечение зубов с брекетами

Если речь идет о хронической стадии, важно понимать, какие варианты лечения доступны. Необходимо всегда учитывать мнение пародонтолога, который даст рекомендации.

Кариес и брекеты

Вопрос о кариесе часто возникает у пациентов. Если кариес появляется, можно ли его лечить при наличии брекетов? Да, конечно, в этом нет проблемы. Если кариес расположен в удобном месте для терапевта, лечение возможно. В случае, если он образовался рядом с брекетом и это мешает, мы можем снять брекет, вылечить зуб, а затем снова установить его.

Уход за зубами с брекетами

Важно знать, как ухаживать за зубами, чтобы избежать кариеса, особенно когда брекеты носятся долго. На консультации мы проводим диагностику, после чего записываемся на фиксацию. После установки брекетов пациент получает памятку с рекомендациями по уходу: какие щетки использовать и какими пастами лучше чистить. Определенный набор средств по уходу за зубами должен озвучивать ортодонт. Механика чистки также объясняется на первой консультации.

Гигиена и инструменты

Что касается гигиены, электрическую щетку можно использовать, а вот ультразвуковую — нет, так как она может повредить брекеты.

Выбор брекет-системы

При выборе брекет-системы важно ориентироваться на опыт врача. Существует миф, что одна система лечит быстрее другой. Это не так, поскольку любая система перемещает зубы в костной ткани, и скорость зависит от реакции организма. Обычно лечение занимает около двух лет, но точные сроки определяются после диагностики. Часто пациенты сравнивают свои сроки лечения с другими, но каждая ситуация уникальна.

Ретенционный период

После снятия брекетов начинается ретенционный период. Устанавливаются ретейнеры на внутренней поверхности зубов, которые могут носиться всю жизнь. Также используется капа, похожая на элайнеры, которую нужно надевать на ночь. Рекомендуется носить капу в зависимости от продолжительности лечения.

Подготовка к ношению брекетов

Важно подготовиться к ношению брекетов. Если у ребенка еще имеются молочные зубы, брекеты ставятся только на постоянные зубы. В сменном прикусе используются съемные аппараты, такие как пластинки.

Работа с пластинками направлена на коррекцию роста челюстей. Если одна челюсть отстает от другой, необходимо добиться их равномерного роста. Ровный зубной ряд  достигается уже с помощью брекет-систем.

Плюсы раннего ортодонтического лечения

Раннее ортодонтическое лечение имеет свои преимущества. Сначала необходимо обеспечить правильный рост челюстей, а затем уже выравнивать зубы с помощью брекетов. Это значительно упрощает и ускоряет процесс.

Вопросы от пациентов

Вероника спрашивает: «Если удалить молочные зубы и поставить брекеты, как рекомендует наш врач?» Брекеты устанавливаются только на постоянные зубы. Однако существует частичная брекет-система, которая включает 4 брекета на передние резцы и по одному на шестые жевательные зубы, всего 6 брекетов. Лечение можно начинать примерно в 9-10 лет.

Разбор клинических случаев

Начинаем разбор конкретных случаев. Если вы узнали свой случай, задавайте вопросы, чтобы Валерия Марчеловна могла ответить оперативно.

• Сужение зубных рядов: По улыбке видно, что при широкой улыбке образуются темные щечные коридоры, что указывает на сужение нижней челюсти.
• Неправильное движение челюсти: Небольшие сколы на передних зубах свидетельствуют о проблемах с движением нижней челюсти.
• Возраст пациента: Девушка 29 лет сообщает, что все зубы живые, но восьмерки (зубы мудрости) не удалены, что вызывает беспокойство из-за сужения челюсти.

На другой проекции видно, что боковые зубы наклонены внутрь, что говорит о дефиците места в зубной дуге. Зубы вынуждены отклоняться при прорезывании, чтобы занять свое место. В переднем отделе наблюдается скученность, зубы не помещаются, верхние зубы перекрывают коронки наполовину.

Диагностика и план лечения

Важно помнить, что фотографии — это лишь один из аспектов диагностики. Необходимо также проводить рентгенографию и слепки. Только по фотографиям диагноз не ставится, и планы лечения не составляются.

В клинике мы снимаем слепки и создаем модели, по которым доктор делает расчеты. Это серьезная работа, требующая квалификации, которую Валерия Марчеловна получила за 7 лет обучения в университете.

Следующий случай

К сожалению, качество фотографии не очень хорошее. У пациентки 30 лет имеются промежутки между зубами, что может говорить о генетически маленьких размерах зубов. При составлении плана лечения могут быть несколько путей решения проблемы с прикусом.

Коррекция прикуса: что нужно знать

При составлении плана лечения мы можем столкнуться с двумя основными подходами. Первый вариант — это закрытие всех промежутков и сбор зубов в единую конструкцию. Второй — увеличение размера зубов для создания правильного прикуса.

Ортодонтическое лечение

Если мы понимаем, что размер зубов недостаточен, то необходимо провести ортодонтическое лечение. В этом случае промежутки остаются, а после завершения лечения пациент обращается к ортопеду для протезирования. Такое лечение может включать установку виниров или коронок, что позволяет увеличить размер зубов и создать гармоничную эстетику.

Диастема и ее причины

Следующий случай касается диастемы, которая может вызывать беспокойство у пациента. Важно выявить причину появления диастемы. В данном случае причиной может быть толстая уздечка, которую можно подрезать, после чего начинается ортодонтическое лечение с использованием брекет-системы.

Прикус может быть дистальным, когда верхняя челюсть расположена впереди нижней.

Оценка состояния зубов

Для точной оценки прикуса необходимо сомкнуть зубы. Если они не смыкаются правильно, это может привести к скученности как на верхнем, так и на нижнем зубном ряду. К сожалению, качество фотографий иногда не позволяет сделать точные выводы о состоянии зубов.

Ситуация с молочными зубами

В случае с детьми, например, 11-летними, важно учитывать состояние постоянных резцов. Если зачатки постоянных зубов уже близки к прорезыванию, молочные зубы можно удалить. Однако если до смены еще большой промежуток, лучше сохранить молочные зубы, чтобы избежать перемещения соседних зубов.

Диагностика перед лечением

Перед началом ортодонтического лечения необходимо провести диагностику. Например, если у пациента зубы без нервов и на штифтах, важно оценить их состояние. Часто образуются бессимптомные кисты, которые могут обостриться во время лечения.

Удаление зубов мудрости

Что касается удаления зубов мудрости, стоит понимать, что это не всегда решает проблему скученности. Удаление восьмерок убирает фактор, который может усугублять ситуацию, но не исправляет уже существующие проблемы с прикусом.

Важно проводить диагностику перед лечением. Учитывайте состояние молочных и постоянных зубов. Не забывайте о возможных последствиях удаления зубов мудрости.

Лечение зубов и беременность: важные аспекты

Для того чтобы зубы встали на место, необходима сила. Зубы фиксируются в костной ткани, но что делать, если планируется беременность? Гузель задает вопрос: можно ли начинать лечение в этом случае? Ответ: брекеты не влияют на беременность, но есть нюансы.

Нюансы лечения во время беременности

Если требуется пролечить зубы или удалить их, лучше сделать это до беременности. Это связано с анестезией, чтобы избежать негативного воздействия на плод. Во время ортодонтического лечения могут понадобиться дополнительные инструменты, такие как винты, которые устанавливаются под анестезией. Это может затянуть процесс лечения. Во втором триместре возможно применение анестезии, но некоторые женщины предпочитают избегать этого.Важно понимать, что гормональные изменения во время беременности могут привести к отечности десен, что усложняет гигиену. Если вы планируете беременность и хотите начать лечение, важно прийти на консультацию. Специалист расскажет о необходимых этапах и возможных дополнительных инструментах.

Вопросы о здоровье зубов

• Можно ли принимать кальций при переломе ключицы во время ношения брекетов? Ответ: это больше к травматологу. Кальций не влияет на состояние зубов, но его нужно принимать по рекомендации врача.
• Можно ли удалить восьмерки после ношения брекетов? Да, если они не мешают ортопедическому лечению и нет других показаний к удалению.

Подготовка к лечению

Самое важное — это консультация. На ней мы оцениваем не только смыкание зубов, но и функционирование мышц, положение языка и другие важные моменты.

Диагностика

После консультации необходимо провести диагностику, чтобы понять ситуацию и составить план лечения. В диагностику входят:

• Снятие слепков с верхней и нижней челюсти.
• Фотографии лица, профиля и улыбки.
• Снимки для расчета, включая ТРГ боковой проекции и компьютерную томографию челюстей.

Иногда могут потребоваться дополнительные снимки, которые можно сделать в другом месте. После диагностики мы встречаемся через неделю для обсуждения плана лечения.

Наши клиники

Как отметила Валерия Марчеловна, диагностику можно пройти в обеих наших клиниках:

• Центральная клиника: расположена на Социалистической, 8, рядом с метро Достоевская, Владимирская и Звонгородская.
• Северная клиника: находится всего в 5 минутах от метро Удельная.

В обеих клиниках есть компьютерный томограф. Если вы решились на консультацию, она бесплатна у Валерии Марчеловны. После этого она проведет диагностику: сделает слепки и отправит вас на снимки. Через 2 недели вы узнаете свои планы лечения, включая срок и тип брекетов или возможность использования элайнеров.

Запись к специалистам

Вы можете записаться в любую из наших клиник. Валерия Марчеловна работает на Севере, но у нас также есть еще 7 других ортодонтов с высшим образованием, которые постоянно повышают свою квалификацию. Например, Валерия Марчеловна регулярно проходит дополнительные курсы.

Консультация и рекомендации

Если вы сомневаетесь, стоит ли вам приходить на консультацию, обязательно сделайте это. Консультация бесплатна, и вы сможете узнать о своей ситуации и получить рекомендации по лечению.

Напишите, пожалуйста, было ли вам полезно и интересно, или остались какие-то вопросы.

Также вы можете написать нам в WhatsApp, и мы ответим на ваши вопросы.

Запись на консультацию

Записаться на консультацию лучше прямо сейчас, так как вы получите хорошую скидку. Компьютерная томография (КТ) — это дорогое обследование, которое пригодится для лечения зубов. Не забывайте, что здоровье зубов важно, чтобы избежать их потери.

Если у вас есть пожелания по темам для следующих вебинаров, дайте знать. Мы всегда готовы рассмотреть интересные для вас темы.

Спасибо всем за участие! Надеемся увидеть вас на следующем вебинаре. Нажимайте на кнопку, пока не вышли из этой комнаты. Всем хорошего дня!